{{valgtSprakNavn}} {{valgtSprakNavn}} {{valgtSprakNavn}}
  • {{sprak.SprakNavn}} {{sprak.SprakNavn}}
  • {{sprakVariabler[s.stegnavn]}}
{{sprakVariabler["AvbrytSkjemaUtfylling"]}}
{{sprakVariabler["InnloggingWizardKreverInnlogging"]}}: {{sprakVariabler["InnloggingWizardValgfriInnlogging"]}}: {{sprakVariabler["SkjemaNavn"]}}
{{sprakVariabler["LoginGlemtPassordTekst"]}} {{sprakVariabler["LoginNyBrukerTekst"]}}

  • {{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltip' + innlogging.InnloggingsTooltip]}}

{{sprakVariabler['LoggInnEpost']}}

{{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltipEpost']}}

{{sprakVariabler["GlemtPassordTekst"]}}

*{{sprakVariabler["EpostIkkeRegistrert"]}}
{{sprakVariabler['InnloggingWizardTilbake']}}

{{sprakVariabler["InnloggingWizardKodeIEpost"]}}

{{sprakVariabler["NullstillPassordTekst"]}}

{{sprakVariabler["AktiveringEpost"]}}

{{sprakVariabler["KontoAktivert"]}}

{{sprakVariabler["AktiveringsLenkeUgyldig"]}}

Nettlesersesjonen er utløpt, og utfylling som ikke er lagret kan være tapt. Vennligst last siden på nytt for å fortsette på skjemaet.

Skjemautfylling

Søknad om ledsagerbevis

Informasjon

Informasjon

Kort informasjon om ledsagerbevis

Hva er ledsagerbevis?

Ledsagerbevis skal bidra til å øke livskvaliteten for personer med nedsatt funksjonsevne.

Trenger du ledsager på sosiale og kulturelle arrangementer, kan et ledsagerbevis gi gratis adgang for din ledsager. Du må fremdeles betale for egen billett.

Hvem kan få ledsagerbevis?

  • Personer som er bosatt i Sandefjord og som har nedsatt funksjonsevne av minst to til tre års varighet.
  • Beviset blir tildelt etter sosialt og helsemessig behov, og ikke ut fra økonomisk situasjon.

Uttalelsen kan være fra fastlege, legespesialist, offentlig godkjent helseinstitusjon eller kommunens helse- og sosialseksjon. Den må bekrefte at det er et behov for ledsager (uttalelse av nyere dato, maks seks måneder gammel). Bildet må være uten filter.

Finn frem følgende vedlegg før innsending

  • Portettfoto (tatt med mobilkamera e.l).

Du finner oppdaterte retningslinjer for ledsagerbevis på hjemmesiden.

Hva søkes det om?
Begrunnelse for søknaden

Les på Sandefjord kommunes nettsider om hvem som kan søke om ledsagerbevis.

Skriv noen få setninger om hva det trengs ledsager til. Sensitive opplysninger (f.eks. helseopplysninger) bør sendes inn pr vanlig post, og ikke elektronisk.


Beskriv ditt behov for ledsagerbevis for å kunne delta på sosiale arenaer.
Vedlegg
Et bilde av den som trenger ledsager og en uttalelse må vedlegges søknaden. Uttalelsen kan være fra fastlege, legespesialist, offentlig godkjent helseinstitusjon eller kommunens helse- og sosialseksjon. Den må bekrefte at det er et behov for ledsager (uttalelse av nyere dato, maks seks måneder gammel). Bildet må være uten filter.
Tillatte filtyper som kan lastes opp er: pdf, png, tiff, jpg, jpeg, doc, docx, mp4, ifc, odt, odf, rtf, xls, xlsx, txt
Tittel
Filnavn
Portrettfoto
Uttalelse fra lege eller helsepersonell

Portrettfoto kan sendes til
Sandefjord kommune
Postboks 2025
3202 Sandefjord

Hjelp
Lukk
  1. Klikk på Hjelpesymbol der du trenger hjelp til utfyllingen
  2. Skjemaet lagrer svarene underveis i utfyllingen. Hvis du velger å avbryte ved f.eks. å lukke nettleservinduet eller trykke på Avbryt-knappen og deretter bekrefter at du vil avbryte utfyllingen, vil all informasjon bli borte.
  3. Ingenting sendes inn før du selv ber om det, ved å velge Send inn-knappen. Den kommer fram etter at opplysningene er kontrollert og godkjent på oppsummeringssiden.

Elektroniske vedlegg kan du sende med skjemaet automatisk:

  1. Gå til fanen "Vedlegg" i skjemaet.
  2. Trykk på knappen. Bla gjennom (browse) for å velge et dokument som du har tilgang til fra PC-en din.
  3. Trykk på knappen Last opp.
  4. Gjenta hvis du skal legge ved flere filer. Dokumentene listes opp på denne siden.
  5. Trykk på knappen Neste side når du er ferdig med å velge filer.

Bruk og utfylling

Klikk på hjelpesymbolene for informasjon om utfylling.





* Betyr obligatorisk for utfylling



Etter 20 minutter uten aktivitet kan utfylling av skjema gå tapt.

Klikk på Hjelp øverst til høyre for generell hjelp om skjema og opplasting av vedlegg.

Vennligst vent...

Loader